（一）門診醫療待遇 

1、一般診療費支付。取消藥品加成的鄉鎮（社區）定點醫療機構，一般診療費由門診醫療統籌支付8.5元/人次，個人負擔1.5元/人次。已實行基本藥物制度的村級衛生室，一般診療費由門診醫療統籌支付5元/人次，個人負擔1元/人次。達到門診醫療統籌年度限額支付后，不再支付一般診療費。 

 2、報銷比例。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，鄉鎮（社區）級單次（或每日）門診費用不高于60元、村級單次門診費用不高于30元的，在一級定點醫療機構、一體化管理的村衛生室（社區衛生服務站）由門診醫療統籌分別報銷65%、75%。 

  在校學生因病在校內定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，個人自付比例原則上不低于10%，具體分擔比例由學校定點醫療機構根據門診醫療統籌收支結余情況確定，并在與社會保險經辦機構簽訂服務協議中明確。 

    3、限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。年度限額支付額度適時調整。 

（二）門診特殊慢性病醫療待遇 

1、起付標準。門診特殊慢性病醫療費基金起付標準為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。 

2、醫療費報銷比例。門診特殊慢性病患者在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，由基金與個人雙方分擔，詳見門診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表。 

3、門診特殊慢性病患者在定點醫療機構治療使用基本醫療保險《藥品目錄》和《醫療服務項目》中的乙、丙類醫藥的，分別先由個人自付15％、30％后，再按基本醫療保險規定支付。對國家和自治區價格主管部門規定可單獨收費的醫用材料（含體內置放材料）實行價格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫用材料；200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫用材料;500元以上為丙類醫用材料。 

   4、對建檔立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表的基礎上提高報銷比例5％。對建檔立卡貧困人口的確認、必備資料、經辦流程由統籌地區根據當地實際制定。 

5、限額支付。各病種實行年度基金限額支付，詳見門診特殊慢性病醫療費基金限額支付表。超過年度基金限額支付以上部分的醫療費用由個人自付。 

（四）急診留觀醫療待遇 

1、參保人員因病在三、二、一級定點醫療機構急診留觀、不轉入住院治療發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除；其余符合規定的醫療費用，報銷比例按住院規定執行。 

2、參保人員因病在定點醫療機構急診留觀、并從急診留觀直接轉入住院治療發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，合并計算為一次住院，基金起付標準、報銷比例按住院規定執行。 

3、急診留觀治療的醫療費與住院醫療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。 

（五）住院醫療待遇 

1、床位費支付標準。床位費基金支付標準為20元/床·日。床位費低于標準的按實際發生數支付，高于標準的部分由個人支付。 

 2、基金起付標準。參保年度內，參保人員因病在三、二、一級定點醫療機構第一次住院，基金起付標準分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。 

3、醫療費報銷比例。基金最高支付限額以下的基本醫療保險醫療費，由基金與個人雙方分擔，詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表。 

 參保人員在定點醫療機構住院治療（含跨統籌地區住院）使用基本醫療保險《藥品目錄》和《醫療服務項目》中的乙、丙類醫藥的，分別先由個人自付15％、30％后，再按基本醫療保險規定支付。對國家和自治區價格主管部門規定可單獨收費的醫用材料（含體內置放材料）實行價格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫用材料；200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫用材料;500元以上為丙類醫用材料。 

    4、對建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的，在住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表的基礎上提高報銷比例5％。 

（六）家庭病床醫療待遇 

參保人員在三、二、一級及以下定點醫療機構建立的家庭病床，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。家庭病床醫療費用實行限額結算，每人每天基金支付控制在60元以內，費用在限額指標以內的據實結算，超過部分不予支付。家庭病床的醫療費與住院醫療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。參保人員在參保年度內，基金最高支付限額為每年1月1日前統計部門最新公布的上年度廣西城鎮居民人均可支配收入的6倍。年度基金最高支付限額按自然年度一年一定，年中不予調整。 

（七）異地住院就醫待遇 

參保人員在統籌地區外自治區內、自治區外住院治療的，符合基本醫療保險支付范圍的醫療費按以下辦法報銷： 

1、參保人員經社會保險經辦機構同意轉院住院治療的，在參保地住院治療報銷比例的基礎上，基金報銷比例分別降低5%、 10%；未經同意轉院的，基金報銷比例分別降低15%、20%。 

2、長期（3個月以上）跨統籌地區異地居住，經參保地社會保險經辦機構辦理就醫備案住院的，按參保地住院治療報銷比例執行；未經備案的，基金報銷比例分別降低15%、20%。 

3、短期（3個月以內）跨統籌地區外出探親、旅游等因急病住院的，在入院治療5個工作日內向社會保險經辦機構辦理備案手續的，按參保地住院治療報銷比例執行；逾期或未備案的，基金報銷比例分別降低15%、20%。 

4、參保人員異地住院的醫療費，與在統籌地區住院醫療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。 

（八）意外傷害醫療待遇 

1、在校學生在本學校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發生意外傷害事故的，年度內發生符合規定的門診醫療費5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規定比例支付。 

2、參保人員意外傷害發生的醫療費，依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。 

①符合基本醫療保險支付范圍的，社會保險經辦機構應當按照基本醫療保險基金支付的規定先行支付相應部分的醫療費用，普通門診醫療費由門診統籌支付；住院治療發生的醫療費按住院規定分擔比例支付；先行支付的醫療費用，計入參保人員年度基金最高支付限額。 

②超過第三人責任部分的醫療費用不屬于先行支付范圍的醫療費用，由個人負擔。 

③申請先行支付的時間節點，應當在住院治療終結、醫療費已與醫療機構結清后之日起1年內申請先行支付。逾期申請的，社會保險經辦機構不再受理申請先行支付。 

④基本醫療保險基金先行支付后，社會保險經辦機構有權向第三人追償。